Ginecomastia: homens sofrem com o crescimento das mamas

De bullying na escola, no caso de adolescentes; a alvo de piadas, para jovens e adultos, a principal consequência da doença é de cunho estético. Conheça histórias de quem passou pela cirurgia corretiva e tire suas dúvidas sobre a ginecomastia.

L.M. de 13 anos, jogava futebol com os vizinhos na rua quando, ao chutar a bola, acertou acidentalmente um idoso que passava pelo local. “Vou comprar um sutiã para você guardar essas suas mamas grandes”, gritou o homem de aproximadamente 80 anos.
Sem saber como reagir à agressão, mas sufocado com o acúmulo de episódios de bullying que sofria desde os 10, o adolescente caiu no choro e decidiu que, a partir daquele dia, não jogaria mais bola com os colegas.
Inconformada, a mãe, T. decidiu denunciar a atitude do homem que mora no mesmo bairro que ela e o filho e formalizou a queixa em uma delegacia de Belo Horizonte.
Vítima e agressor se encontraram novamente diante das autoridades que cuidaram do caso, o homem pediu desculpas e a mãe de L. perdoou a multa que ele teria que pagar.
“Eu queria apenas que ele soubesse que agiu errado”, declara a assistente social, de 51 anos.

O episódio culminou com a decisão pela cirurgia corretiva. O estudante L. sofria de ginecomastia bilateral e, em abril deste ano, passou pelo procedimento cirúrgico. Tímido, o adolescente não quis dar entrevista, mas mandou um recado pela mãe: “Diga que estou muito feliz”. conta que o filho sempre quis solucionar o problema.
“A iniciativa foi totalmente dele. Antes disso, já separava reportagens para que eu lesse”, recorda-se.
A assistente social pede aos pais que escutem atentamente os filhos e que se abram para ouvir com cuidado o que os aflige.
“Qualquer que seja o motivo de bullying, tem que ser respeitado. Os jovens merecem a nossa consideração”, defende.

Mesmo tendo que se afastar da escola no período de recuperação da cirurgia, foram 30 dias de repouso, as notas de L. não sofreram impacto algum. “A auto-estima dele está lá em cima, tudo melhorou. Agora, ele só compra camisa apertada”, revela a assistente social.
A correção não passou despercebida pelos colegas de turma que aprovaram o resultado, segundo relato da mãe.
“Ficou muito bom, ele já não aguentava mais aquilo.
Ele se sente muito melhor agora.
É preciso ter consciência que se trata de uma doença, encarar o problema e buscar a solução”, acredita a mãe do adolescente.

A ginecomastia é uma anormalidade benigna passível de correção que se refere ao aumento das mamas em homens. É identificada por um excesso de pele, gordura e glândula mamária que pode ocorrer dos dois lados (bilateral) ou apenas um (unilateral), veja fotos ao lado.
Segundo o mastologista e presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia Regional Minas Gerais, Clécio Lucena, a doença se confunde muitas vezes com a lipomastia, que se trata apenas do acúmulo de gordura na região.
“Se a pessoa emagrece, diminui o volume da mama.
Nesses casos, é possível reverter o quadro com medidas não cirúrgicas como, por exemplo, provocar o crescimento da musculatura do tórax com a musculação”, diz.

Apesar de a consequência principal ser de cunho estético, a ginecomastia é uma patologia. Segundo Clécio Lucena, não existe medicação para regredir o tamanho das mamas. Mesmo assim, a intervenção cirúrgica não é recomendada de imediato.
“É preciso avaliar o quanto o problema repercute no dia a dia do paciente a ponto de levá-lo a passar por situações constrangedoras”, pondera.

A cirurgia do empresário de Felixlândia, Maruardem Pereira, 36 anos, é recente: 29 de março. Segundo ele, aos 10 anos, sua mama direita começou a se desenvolver. “Eu não tinha coragem de tirar a camisa na frente das pessoas e nunca procurei nenhum especialista porque tinha medo de descobrir algo grave”, relata.
Clécio Lucena afirma que não é incomum homens adotarem essa postura.
“Em tese, o problema não aumenta a chance de o paciente desenvolver outras doenças e também não existe relação entre ginecomastia e câncer de mama”, afirma o especialista.
No entanto, a desinformação leva a conclusões equivocadas.

Para despistar o problema, o empresário que é casado e pai de um menino de 10 anos, conta que sempre usou blusas folgadas. “Foi depois dos 20 anos que o problema começou a me deixar muito incomodado. Achava ridícula aquela imagem”, diz.

Adepto do futebol de final de semana, sofria quando era escalado para o time dos “sem camisa”. “Eu simplesmente não jogava”, confessa.
A atitude de um conhecido da cidade onde mora, de 15 mil habitantes, era que faltava para que Maruardem procurasse a ajuda de um especialista depois de tanto tempo tentando esconder de todos, inclusive da mãe, a imagem que tanto repelia.
“Esse conhecido também tinha ginecomastia, fez a correção cirúrgica e me explicou que era tranquilo”, diz.
Com o apoio da esposa, levou a decisão adiante.
“É uma liberdade muito grande, me sinto como um passarinho que estava preso na gaiola e foi solto”, resume o empresário.

Causas

A ginecomastia é causada por um desequilíbrio hormonal, mas não é uma associação meramente quantitativa. “A mama do paciente pode, por exemplo, ter sensibilidade exagerada à quantidade normal de hormônios produzidos pelo organismo”, explica Clécio Lucena. Outra hipótese é o homem ter alguma doença que provoque o aumento da produção de hormônios.
Atualmente, uma associação preocupante é o uso de anabolizantes e suplementos usados para alcançar a hipertrofia muscular e que desencadeariam a patologia.
Além disso, alguns antibióticos e uma lista enorme de substâncias para tratar a hipertensão e a gastrite, segundo o mastologista, têm efeito no crescimento das mamas em homens.
Estudos também comprovam a relação entre o consumo de álcool e o uso de maconha e cocaína com a ginecomastia.

Apesar de muito raro, faz parte do protocolo de investigação da causa da doença descartar a hipótese de tumor no testículo, pulmão ou fígado. No entanto, o presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia Regional Minas Gerais afirma: “a maioria dos homens com ginecomastia não têm nenhuma causa conhecida”.
Segundo ele, o paciente não costuma relatar o uso de substâncias e, a omissão da informação, atrapalha a conclusão do diagnóstico.

Incidência na população

Clécio Lucena diz que 80 a 90% dos adolescentes terão a ginecomastia chamada de puberal. “É reversível, transitória e se caracteriza por uma pedra no peito, com sensação dolorosa. Passada essa fase, regride e estabiliza”, explica.

Nos idosos, a incidência também é alta: entre 60 e 70%. “A ginecomastia senil aparece durante a andropausa, com queda na produção dos hormônios masculinos. Nesse caso, não é reversível e pode tanto se estabilizar ou crescer”, afirma o mastologista.

No caso da ginecomastia patológica, que se caracteriza por alguma alteração hormonal, o médico diz que é imprevisível em termos quantitativos. “Não existem parâmetros objetivos”, pontua.

Tratamento

Clécio Lucena diz que, no início da doença, o incômodo para o homem não se restringe ao volume das mamas. “Na fase inicial, nos primeiros quatro meses, é desconfortável. O tamanho e a aparência ainda não incomodam, mas o paciente sente dor”, resume.
Nesse período, é possível estabilizar o estímulo hormonal – que está provocando o crescimento da mama – e acabar com a dor com o uso de medicamentos específicos.

Passada essa fase, a abordagem cirúrgica pode ser indicada nos casos dos pacientes que se sentem constrangidos socialmente. “Conviver com o problema, ser alvo de piadas, não tirar a camisa em público são condições psicossociais que podem levar o homem a optar pela cirurgia corretiva”, diz o mastologista.

O pós-operatório dura de 15 a 30 dias e os cuidados são os mesmos de uma cirurgia mamária tradicional, sobretudo o repouso dos braços.

O que é Ginecomastia?

Sinônimos: Desenvolvimento de mama em homens

Ginecomastia é o crescimento de mamas de tamanho fora do normal em homens. Se deve ao excesso de tecido mamário e não a excesso de gordura. Costuma aparecer em meninos de treze ou quatorze anos, como consequência das alterações hormonais da puberdade.
Nesses casos, as mamas crescem por períodos de seis meses ou menos, para depois retornar ao tamanho normal.
Em cerca de 5% das vezes, entretanto, a hipertrofia persiste até a vida adulta.

Crescimento exagerado das mamas é mais frequente em homens mais velhos. Ao exame físico, um a dois terços daqueles com mais de 70 anos apresentam uma ou as duas mamas aumentadas. É preciso diferenciá-la da pseudoginecomastia, caracterizada pelo depósito excessivo de gordura sob o mamilo sem haver aumento do tecido glandular.

A proliferação das glândulas mamárias, característica da ginecomastia, resulta de mecanismos que alteram o equilíbrio entre as ações da testosterona e dos estrógenos.
No final da puberdade, antes que a secreção de testosterona tenha atingido os níveis da vida adulta, os testículos e os tecidos periféricos podem produzir quantidades mais altas de estrógenos, suficientes para estimular o crescimento mamário.

Quais os tipos

Ainda, de acordo com a sua composição, podemos dividir a ginecomastia em três tipos:

Glandular ( “ginecomastia verdadeira”): onde temos apenas crescimento anormal de tecido glandular mamário. Durante o exame físico podemos apenas palpar o nódulo na região retro areolar, sem excesso de pele. Em alguns casos pode ser dolorosa, em situações como exposição ao frio.

Gordurosa (“lipomastia”): nesse caso há apenas acúmulo de gordura na região, sem hipertrofia glandular. Não se palpa nenhum nódulo, pois o aumento da mama se deve apenas ao excesso de gordura localizada na região torácica.

Mista: há um aumento tanto do tecido glandular, como de tecido gorduroso na região peitoral. Está indicada a realização da lipoaspiração associada a remoção cirúrgica da glândula mamária.
Caso haja flacidez cutânea, podem ser necessário uma cirurgia de maior parte para remoção do excesso de pele, como aquela que ocorre na ginecomastia grau 3.

As classificações do tipo de ginecomastia, quanto ao tamanho e composição, irão influenciar diretamente na escolha da abordagem cirúrgica mais adequada para cada caso.

Considerações

A condição pode ocorrer em uma ou ambas as mamas e começa com um pequeno nódulo abaixo do mamilo, que pode ser sensível. As mamas geralmente aumentam de forma desigual. A ginecomastia durante a puberdade não é incomum e em geral desparece em alguns meses.
Em recém-nascidos, o desenvolvimento da mama pode estar associado ao fluxo de leite (galactorreia).
Esta condição geralmente dura algumas semanas, mas em casos raros pode durar até que a criança tenha 2 anos de idade.

Causas

Andrógenos são hormônios que criam características masculinas, tal como crescimento de pelos, tamanho do músculo e voz grossa. Estrogênios são hormônios que criam características femininas. Todos os homens possuem andrógenos e estrogênios.
As alterações nos níveis desses hormônios, ou como o corpo utiliza ou responde a esses hormônios podem causar aumento das mamas nos homens.
Mais da metade dos meninos desenvolve ginecomastia durante a puberdade.
Outras causas podem incluir:

• Envelhecimento
• Câncer/quimioterapia
• Doença hepática crônica
• Exposição a hormônios esteroides anabolizantes
• Exposição a hormônio estrogênio
• Falha renal e diálise
• Falta (deficiência) de testosterona (hormônio masculino)
• Uso de maconha
• Tratamento hormonal para câncer de próstata
• Tratamento com radiação dos testículos
• Efeitos colaterais de algumas medicações (cetoconazol, espironolactona, metronidazol, cimetidina (Tagamet)

Causas raras incluem:

• Defeitos genéticos
• Hipertireoidismo
• Tumores
• Câncer de mama em homens é raro.
  Sinais que podem sugerir câncer de mama incluem:
• Crescimento unilateral da mama
• Nódulo firme ou duro que parece ligado ao tecido
• Ferida na pele sobre o seio
• Secreção sanguinolenta do mamilo

Cuidados

• Aplique compressas firas e utilizar remédios para a dor (analgésicos) recomendados por seu médico se as mamas inchadas também forem sensíveis.
• Interrompa o consumo de drogas recreativas, tais como maconha
• Pare de ingerir suplementos nutricionais ou quaisquer drogas que você utilize para aumento da massa muscular

Consulte seu médico se:

• Você tiver inchaço recente, dor ou aumento em uma ou ambas as mamas
• Houver uma secreção escura ou sanguinolenta dos mamilos
• Houver uma ferida ou úlcera na pele sobre o seio
• Um nódulo na mama parecer duro ou firme

Observação: A ginecomastia em crianças que ainda não atingiram a puberdade sempre deve ser verificada por um médico.

Na consulta médica:

Seu médico vai registrar o histórico e vai realizar um exame físico.

Perguntas sobre o histórico médico podem incluir:

• Uma ou duas mamas estão envolvidas?
• Qual a idade e sexo do paciente?
• Que medicamentos a pessoa está tomando?
• Há quanto tempo a ginecomastia está presente?
• A ginecomastia está igual, melhorando ou piorando?
• Que outros sintomas estão presentes?

Perguntas que você deve fazer ao cirurgião plástico:

Use esta lista como um guia durante a sua consulta:

• Você é especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica?
• Você foi treinado especificamente no campo da cirurgia plástica?
• Quantos anos de treinamento em cirurgia plástica você teve?
• A instalação do centro cirúrgico no consultório é autorizada pela Vigilância Sanitária de sua cidade?
• Sou um bom candidato a este procedimento?
• O que se espera de mim para que os melhores resultados sejam obtidos?
• Onde e como será realizado o procedimento?
• Qual técnica cirúrgica é recomendada para mim?
• Quanto tempo de recuperação posso esperar, e que tipo de ajuda vou precisar durante minha recuperação?
• Quais são os riscos e complicações associados ao meu procedimento?
• Como são tratadas as complicações?

Perguntas sobre o que esperar do período de recuperação:

• Onde vou permanecer em recuperação após o final da cirurgia?
• Qual medicação vai me ser dada ou prescrita após a cirurgia?
• Terei curativos após a cirurgia? Quando serão removidos?
• Os pontos serão removidos? Quando?
• Quando é que posso retomar as atividades normais e exercícios físicos?
• Quando será a consulta de retorno?

Exames podem não ser necessários, mas os seguintes podem ser realizados para descartar certas doenças:

• Exames de nível de hormônio no sangue
• Ultrassom das mamas
• Estudos de função renal e hepática
• Mamografia

Intervenção:

Se uma condição subjacente for encontrada, esta será tratada. Seu médico deve considerar todos os medicamentos que podem causar o problema. A ginecomastia durante a puberdade geralmente desaparece sozinha.

O aumento da mama que é extremo, desigual, ou que não desaparece pode ser embaraçoso para um garoto adolescente. Os tratamentos que podem ser utilizados em situações raras são:

• Tratamento hormonal que bloqueia os efeitos dos estrogênios
• Cirurgia de redução da mama

Qual o custo da cirurgia?

O custo é sempre uma consideração em cirurgia eletiva. Os honorários de um cirurgião podem variar de acordo com sua experiência e tipo de procedimento a ser realizado. Gira entre R$ 3.500 a R$ 6.000, dependendo da situação encontrada. Também é feita pelo SUS. Procure informações no hospital público de sua cidade.

O custo pode incluir:

• Honorários do cirurgião
• Custos hospitalares e de centro cirúrgico
• Honorários do anestesista
• Medicamentos prescritos
• Malhas de uso no pós-operatório
• Exames médicos.

Ao escolher um cirurgião plástico para a cirurgia de ginecomastia, lembre-se de que a experiência do cirurgião e seu bom relacionamento com ele são tão importantes quanto o custo final da cirurgia.