Varicocele: Saiba o que é, seus sintomas e tratamentos
Varicocele é a causa primária tratável mais comum de infertilidade masculina. Definida como a dilatação das veias do plexo pampiniforme, formado pelos vasos sanguíneos que drenam os testículos. Trata-se de uma doença de caráter progressivo, com surgimento na puberdade.
Apresenta-se clinicamente através de varizes escrotais. Pode ser assintomática, encontrada ocasionalmente ao exame físico, ou estar relacionada com dor testicular, sensação de peso no testículo, assimetria testicular ou infertilidade.
A varicocele causa, pelo represamento de sangue em seus vasos dilatados, alterações histológicas nas células testiculares responsáveis pela espermatogênese, ou seja, a produção dos espermatozoides.
Tais alterações levam a um declínio na produção de espermatozoides, perda de mobilidade e alterações morfológicas dos gametas, o que pode cursar com infertilidade. Estima-se que aproximadamente um terço dos homens inférteis apresentam varicocele.
A Varicocele pode ser graduada clinicamente da seguinte forma:
- GRAU I: vasos palpáveis à manobra de Valsalva (aumento da pressão abdominal)
- GRAU II: vasos visíveis e palpáveis à manobra de Valsalva
- GRAU III: vasos visíveis sem a necessidade de manobras para aumentar a pressão abdominal.
O Ultrassom de Bolsa Escrotal com Doppler é o exame de escolha para confirmação diagnóstica, pois se trata de um método acessível e altamente eficaz.
O tratamento da varicocele é cirúrgico e está indicado nos casos de varicoceles clínicas acompanhadas de alterações seminais, nos adolescentes com varicoceles volumosas com alterações estéticas e com diminuição do volume testicular em crianças.
O acesso cirúrgico se dá através de uma incisão na região sub-inguinal (pubiana). Disseca-se o funículo espermático sub-inguinal, e sob amplificação da imagem com microscopia cirúrgica são identificadas e ligadas (amarradas e seccionadas) as veias varicosas do plexo pampiniforme.
O uso da microscopia diminui o índice de complicações relacionadas ao tratamento tais como a hidrocele (líquido em bolsa escrotal) e ligaduras de artérias testiculares.
Normalmente a cirurgia é feita em Hospital-Dia, sem necessidade de pernoite durante a internação hospitalar
A melhora laboratorial é visualizada através da realização de espermogramas no terceiro e sexto mês de pós-operatório. Quando esperamos encontrar aumento da quantidade de espermatozoides e melhora na motilidade e morfologia dos mesmos. Mesmo assim, as taxas de gravidez ficam em torno de 50-60%, na dependência de uma série de variáveis.
